Oliver Schubbe: EMDR in der Therapie psychisch traumatisierter Kinder.
Manuskript für C. Eschenröder, Augenbewegungsdesensibilisierung und
Neuverarbeitung traumatischer Erinnerungen - EMDR nach Francine Shapiro
(Arbeitstitel). DGVT-Verlag, im Druck.

I. Einführung

Die Kindheit, vor allem die ersten Jahre, gelten als die Zeit, in welcher die
menschliche Psyche im Tiegel der Lebenserfahrung grundlegend geformt und
geprägt wird. Extremerfahrungen können die relativ stabile Psyche eines
Erwachsenen in pathologischem Maße beeinträchtigen. Im Kindesalter wirkt sie
sich besonders stark auf die Entwicklung der Gesamtpersönlichkeit aus (Pynoos
et al., 1995). Ausgehend von einer entwicklungspsychologischen Perspektive
werden in diesem Beitrag allgemeine Prinzipien der Traumatherapie Kindern und
Möglichkeiten beschrieben, EMDR mit Kindern zu praktizieren. Mehrere
Fallstudien haben gezeigt, daß EMDR für Kinder mindestens ebenso hilfreich ist
wie für Erwachsene (Chemtob, C. M., 1996; Cocco & Sharpe, 1993; Greenwald,
1993, 1994; Pellicer, 1993; Puffer et al., 1996; Scheck et al., 1996; Shapiro,
1991; 1995, S. 276-281).
 

II. Psychische Traumatisierung und ihre Folgen für die kindliche Entwicklung

Psychische Traumatisierung im Kindesalter kann als eine das Kind in seiner
psychischen Entwicklung überfordernde Lebenserfahrung verstanden werden, der es
wehrlos, hilflos und unentrinnbar ausgeliefert ist, wie bei körperlicher
Mißhandlung, sexuellem Mißbrauch, bestimmten Formen der Vernachlässigung, beim
Verlust der Eltern, bei Unfällen und Katastrophen. In einer solchen Situation
überfluten starke innere und äußere Eindrücke die kindliche Wahrnehmung. Kinder
haben weniger Möglichkeiten als Erwachsene, belastende Erfahrungen psychisch
abzuwehren und zu bewältigen. Situationen, die für Erwachsene noch angemessen
und vielleicht sogar besonders erregend sind, können möglicherweise die Psyche
eines Kindes bereits überfordern und überfluten.

Traumatische Sinneserfahrungen und damit verbundene Gedanken, Gefühle,
Körperempfindungen und Verhaltensmuster können aufgrund der Überlastung der
Sinnessysteme nicht mehr auf gewohnte Weise ins Gedächtnis eingeordnet werden.
Es fehlt dann die Verarbeitungskapazität, die neuen Erfahrungen bereits
bestehenden Kategorien und Schemata richtig zuzuordnen oder gegebenenfalls neue
zu bilden. Psychische Symptome treten auf, wenn derart unvollständig
zugeordnete Erinnerungen gezielt oder unwillkürlich aus dem Gedächtnis
abgerufen werden. Bewältigungsstrategien solcher Symptome können selbst eine
Störung bilden, wenn sie sich im Alltag als dysfunktional erweisen.

Sinneserfahrungen aus traumatischen Situationen kehren als Flashbacks
(unkontrollierbar auftauchende Erinnerungsbilder) wieder; aus der traumatischen
Situation stammende Gedanken werden zu negativen Überzeugungen über die eigene
Person; zum Zeitpunkt des Traumas angemessene Gefühle und Körperempfindungen
verunsichern, indem sie sich plötzlich in allen möglichen Gegenwartssituationen
wiederholen; und unverarbeitete Verhaltensmuster aus der traumatischen
Erfahrung können zu sogenannten Reinszenierungen führen: zu Wiederholungen von
Verhaltensmustern aus der traumatisierenden Situation in Opfer-, Täter- oder
Helferrolle.

Kinder bilden im Verlauf ihrer Entwicklung nach und nach kognitive Schemata, in
welche sie neue Erfahrungen aufnehmen und einordnen (Assimilation), die sie
aber auch erweitern und ergänzen können (Akkomodation). Traumatische
Erinnerungen überfordern die altersgemäße Fähigkeit des Kindes, neue Eindrücke
in symbolische und sprachliche Schemata einzuordnen, z.B. in das
Realitätsschema (Zu wissen: "Es ist wirklich passiert"), ins Selbstbild ("Ich
war es, dem es passiert ist") oder ins Zeitschema ("Es ist vorbei"). Besonders
schwer können Kinder die Verantwortung für die Traumatisierung richtig
zuordnen. Bei Traumatisierungen durch Familienmitglieder führen Gefühle wie
Scham, Schuld, Wut und Rachegefühle zum Konflikt mit der Loylität gegenüber der
Familie und dem Grundgefühl der Zugehörigkeit.

Erfahrungen und Umgebungsreize zum Zeitpunkt des Traumas konnten aufgrund der
starken sinnlichen Überreizung nicht differenziert im Gedächtnis verarbeitet
und gespeichert werden. Somit wurden auch nebensächliche Details wie z.B.
Tapetenmuster, Farben oder bestimmte Gerüche an die Angsterfahrung gekoppelt
mit der Folge, daß nun jeder solche Reiz schon alleine die gesamte
Angstreaktion auslösen kann. Eine solche Gefahrreaktion äußert sich in Impulsen
zu aggressivem (Verteidigungsreaktion), vermeidendem (Fluchtaktion) und
reflexhaft gelähmtem Verhalten (Todstellreflex) und ist fast immer von
physiologischen Streßerscheinungen begleitet. Häufige Streßreaktionen des
Körpers ohne reale Gefahr irritieren das Vertrauen des Kindes in seine
Körperwahrnehmung und seine Gefühle.

Die Entwicklung der Fähigkeit, tiefe Gefühle differenziert auszudrücken, ist
bei traumatisierten Kindern oft behindert: Schwierigkeiten, Gefühle in Worte zu
übersetzen, behindern die Flexibilität des Handels und Reagierens und fördern
Impulshandlungen. Und erst die Fähigkeit zur symbolischen Repräsentation
traumatischer Erfahrungen reduziert überflutende Angstgefühle und körperliche
Streßkorrelate (Van der Kolk & Fisler, 1994).

Der Verlust der Fähigkeit, die Intensität von Gefühlen und Handlungsimpulsen zu
kontrollieren, ist für Kinder die weitreichendste Folge traumatischer
Belastungen. Die innere Selbstregulation wird besonders leicht gestört, wenn
eine sichere Bindung zu den Eltern fehlt. Wenn die innere Selbstregulation
nicht ausreicht, den emotionalen Zustand erträglich zu machen, versuchen
Kinder, diesen mit Hilfe von äußerem Verhalten zu regulieren. Hierzu zählen
aggressive und selbstschädigende Handlungen, Eßstörungen und Sucht. Die
Fähigkeit zur Steuerung innerer Zustände beeinflußt wiederum das Selbstbild wie
auch das Bild von Anderen und der Welt.

Schon eine einmalige Traumatisierung gefährdet frisch bewältigte und
nachfolgende Entwicklungsschritte, und zwar nicht nur direkt, sondern in
Interaktion mit der sozialen Umgebung und den Lebensverhältnissen, z.B. mit
familiären und sozialen Erwartungen, die auf die innerpsychische Entwicklung
zurückwirken (Pynoos et al., 1995).

Einige Kinder erwerben aufgrund früher traumatischer Erfahrungen eine
Bindungsstörung, d.h. sie entwickeln dysfunktionale Verhaltensmuster gegenüber
Bezugspersonen, auf die sie existentiell angewiesen sind. Es handelt sich meist
um unauffällige Verhaltensmuster, die weder Andere noch das Kind zu schädigen
scheinen, die es jedoch Bezugspersonen extrem schwer machen, die Beziehung zum
Kind zu vertiefen. Oft sind ihnen die Gründe für die emotionale Ablehnung nicht
klar. Eltern beklagen, daß die Kinder emotional nichts zurückgeben würden
(James, 1989). Dies führt über Ablehnung, Aggression und Ausgrenzung oft zu
mehrfach wechselnder Fremdunterbringung, die schon für sich genommen für Kinder
eine traumatisierende Erfahrung darstellt (Doyle & Bauer, 1989) und dem Kind zu
bestätigen scheint, daß es von niemandem gewollt ist und die Welt kalt und
gefühllos ist. Therapeuten und Sozialarbeiter sollten diese Dynamik verstehen,
um traumatisierte Kinder nicht unnötig durch Beziehungsabbrüche oder
Beziehungswechsel zu belasten. (James, 1989).
 
 

III. Unterstützung der Traumaverarbeitung

Die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen führt von noch sehr sinnesnahen
Erinnerungen in Form von Flashbacks zur Bildung einer narrativen Struktur aus
erzählbarer realer Erinnerung und Bewältigungsphantasien. Wesentlich für die
Bewältigung die innere Vorstellung, in der das Kind probehandeln und eine
Auflösung finden kann. Diese Vorstellungen lassen sich in fünf Kategorien
einteilen: 1. Phantasien zur Variation der traumatisierenden Ereignisse, 2.
Ideen und Handlungspläne zur Unterbrechung der traumatisierenden Ereignisse, 3.
Handlungspläne über alternative Ausgänge statt Tötung oder Verletzung, 4.
Rachephantasien ohne Selbstgefährdung, 5. Handlungspläne zur Vermeidung
zukünftiger Traumatisierung (Pynoos et al., 1995).

Kinder entwickeln die narrative Struktur für traumatische Erinnerungen am
besten zusammen mit Menschen, an denen sie sich dabei orientieren können. Hat
ein Kind die kognitiven Schemata und sprachlichen Kategorien zur Beschreibung
der traumatischen Erfahrung noch nicht gebildet oder zugeordnet, braucht es
Unterstützung von außen. Das Kind braucht Erwachsene, die mit gestalterischen
oder sprachlichen Mitteln seine noch nicht versprachlichten Erinnerungen
ansprechen und ihm dazu altersgemäße Sprachkategorien anbieten. Dies kann
beispielsweise im Gespräch über Alpträume oder über Zeichnungen gelingen, über
eigens für das Kind über die traumatische Erfahrung verfaßte Märchen oder im
Dialog eines Rollenspiels. Nur über das Trauma zu reden genügt bei Kindern
nicht, um traumatische Erinnerungen zu verarbeiten, weil dies eine narrative
Struktur der Erinnerung voraussetzt, die erst durch die Verarbeitung im Verlauf
der Therapie erreicht werden kann. Symbolische Mittel in der Therapie erlauben
dem Kind, was ihm die Sprache verweigert: altersgerecht unaussprechliche,
abgespaltene und unbewußte Inhalte zu integrieren (Schubbe, 1994). Schon
Erwachsenen fehlen nach traumatischen Erfahrungen oft die Worte und
sprachlichen Kategoreien, um ihre Erfahrung zu beschreiben. Umso mehr gilt dies
für Kinder, deren Sprache und Begrifflichkeit für innerpsychische Vorgänge erst
in der Entwicklung begriffen ist.

Nach den von Shapiro (1995) beschriebenen Wirkmechanismen regt wechselseitiges
Händetippen oder jede andere bilaterale Stimulation das
Sprachgenerationszentrum im Gehirn an. Shapiro beschreibt verschiedene Formen
des Vorgehens mit EMDR bei Kindern (S. 276-281). Die bilaterale Stimulation
kann sowohl mit der Vorstellung der traumatischen Situation, mit dem Malen
eines Bildes, einer anderen Form der kreativen Gestaltung oder mit
therapeutischem Märchenerzählen verbunden werden. In diesem Beitrag wird das
Beispiel des Märchenerzählens näher erläutert.

IV. Rahmenbedingungen

Viele Kinder verarbeiten traumatische Erfahrungen im Verlauf weniger Monate
ohne bleibende Schäden für ihre Entwicklung. Andere bewältigen ihre psychische
Traumatisierung, indem sie sie verdrängen oder aktiv alles meiden, was sie
daran erinnern könnte. Diese Bewältigungsstrategie kann lange funktional sein.
Therapie benötigen nach einer traumatischen Erfahrung diejenigen Kinder, denen
die Bewältigung und Verarbeitung nicht gelingt. Die Therapie traumatisierter
Kinder erfordert folgende Rahmenbedingungen:

1. Wirksame Psychotherapie erfordert für Kinder zuallererst, vor erneuten
Traumatisierungen geschützt zu sein. Ist ein Kind akut gefährdet, so verstärkt
mangelnde Reaktionsbereitschaft von Eltern, Familie, Schule, Jugendamt, Polizei
oder Gerichten nicht nur die Angst des Kindes, sondern fördert auch primitive
Formen der Angstbewältigung. Über die objektive Sicherheit hinaus benötigt ein
traumatisiertes Kind einen auch subjektive Sicherheit vermittelnden
therapeutischen Rahmen, der dem Kind im Gegensatz zur traumatisierenden
Situation die Möglichkeit bietet, sich gegen das Vorgehen zu wehren, Verbündete
mitzubringen, sich Hilfe zu holen und - je nach Alter - jederzeit in Betreuung
den Therapieraum zu verlassen. Shapiro (1995) empfiehlt Kindern, ihr
Lieblingstier in die Therapie mitzubringen.

Selbstverständlich sollte es sein, daß das Kind den Namen des Therapeuten
kennt, daß es den Ausgang zur Straße kennt und weiß, wie es die Elternperson
erreicht, mit der es die Therapie jederzeit verlassen kann. Die Verarbeitung
der traumatischer Erfahrungen kann in der Therapie erst beginnen, wenn sich das
Kind nach eigenem Ermessen sicher fühlt. Von außen betrachtet kann
bespielsweise eine stationäre Einrichtung ein Kind sehr weitgehend vor erneuter
Traumatisierung schützen, während die Fremdunterbringung das Kind vielleicht
tief beunruhigt. Die Rolle, das Kind vor weiteren traumatischen Erfahrungen zu
schützen, sollten nach Möglichkeit die Eltern ausfüllen, ersatzweise der
zuständige Sozialarbeiter, das Gericht oder die Polizei; keinesfalls jedoch
darf diese Rolle unbesetzt bleiben.

2. Die Geschwindigkeit des Kindes bei der Auseinandersetzung mit traumatischen
Inhalten soll immer respektiert werden, denn Kinder haben eine schwächere
psychische Abwehr und weniger Bewältigungsmöglichkeiten als Erwachsene. Der
Therapeut hat in der Therapie die Aufgabe, das Kind sehr genau zu beobachten,
um die Konfrontation des Kindes mit seinen traumatischen Erinnerungen richtig
zu dosieren. Wird die Behandlung mit Hilfe eines therapeutischen Märchens
durchgeführt, sollte das Kind immer Augenkontakt zum Erzähler des Märchens
haben; und umgekehrt sollte der Therapeut das Märchen unterbrechen, sobald der
Augenkontakt für längere Zeit abreißt.

3. Um eine traumatische Erfahrung in der Therapie zu verarbeiten, benötigt ein
Kind mindestens einen Menschen, zu dem es eine stabile und von Vertrauen
getragene Beziehung hat. Denn Kinder verarbeiten ihre traumatische Erfahrung am
besten im Kontakt und im Dialog. Viel mehr als Erwachsene sind sie auf die
gemeinsame, auf die "Co"-Konstruktion ihres Bildes von sich selbst und der Welt
angewiesen. Dafür sind die meisten Eltern ideale Partner, sofern sie ihr Kind
nicht selbst traumatisiert oder dies wissentlich zugelassen haben.

4. Um Erinnerungen zu verarbeiten, die das Kind zunächst geheimhalten mußte
oder über die im Kreis der Familie nicht gesprochen wurde, benötigt es die
Erlaubnis mindestens einer Elternperson, nun über alles zu sprechen. Diese
Erlaubnis sollte dem Kind entweder von den Eltern direkt gegeben werden, oder
indirekt, indem die Eltern als erste beginnen, über das Geheimnis zu sprechen.

Es ist nicht sinnvoll und einem Kind nicht zuzumuten, in der Therapie über ein
Geheimnis zu sprechen, das die Eltern noch aufrechterhalten. Dies bringt ein
Kind in einen Loyalitätskonflikt, in dem es sich entweder gegen seine eigenen
Interessen oder gegen seine Eltern entscheiden muß. Die meisten Kinder
entscheiden sich in einem solchen Konflikt grundsätzlich immer für die Eltern,
beachten elterliche Redeverbote und wahren Familiengeheimnisse. Eine Ausnahme
bilden Kinder, die von sich aus ein Geheimnis oder Redeverbot in der Therapie
brechen: dann ist es auch richtig, darauf einzugehen, dabei jedoch den
Loyalitätskonflikt im Auge zu behalten.

Wenn Kinder Therapeuten belastende Geheimnisse anvertrauen, die sie keinem
Anderen mitgeteilt haben, ist es Aufgabe des Therapeuten, eine dritte Person
(z.B. Fachberater, Supervisor) ins Vertrauen zu ziehen. Können die Eltern eine
Wiederholung der Traumatisierung nicht verhindern, muß sowieso das Jugendamt
eingeschaltet werden. Je älter das Kind ist, desto wichtiger ist es, es aktiv
zu beteiligen anstatt zu übergehen. Einerseits sind belastende Geheimnisse
Therapeuten ebensowenig zuzumuten wie Kindern, andererseits braucht das Kind
Vorbild und Anleitung dafür, wie es sich von belastenden Geheimnissen befreien
kann.
 

V. Durchführung der Therapie bei der Kombination von therapeutischem Märchen
und EMDR

Die hier beschiebene Kombination von EMDR und familienorientiertem
Märchenerzählen wurde zuerst von Dr. Joan Lovette aus Berkeley berichtet, die
ihre Arbeit 1996 auf dem EMDR-Kongreß in Denver vorstellte (Lovett, 1996).

Bei Kindern vor dem Grundschulalter eignen sich zur wechselseitigen Stimulation
besonders gut leichte Berührungen der Hände, die vom Therapeuten, von einer
Elternperson oder auch vom Kind selbst ausgeführt werden können.
Augenbewegungen eignen sich eher für ältere Kinder und Jugendliche.
Legasthenische Kinder kommen mit kleinen elliptischen Augenbewegungen oft
besser zurecht, hyperaktive Kinder mit Augenbewegungen zwischen zwei an der
Wand markierten Punkten (Shapiro, 1995).

Den Grad der emotionalen Belastung können Kinder leicht mit der Hand zu
erkennen geben, indem sie die Hand so hoch über dem Boden halten, daß der
höchste mit der Hand erreichbare Punkt der höchten Belastung entspricht. Dies
ersetzt die bei EMDR mit Erwachsenen übliche Einschätzung des Belastungsgrades
auf einer Rating-Skala. Die bei EMDR übliche Frage nach einem negativen
Gedanken über die eigene Person kann bei ganz jungen Kindern weggelassen
werden. Sobald die Kinder dazu in der Lage sind, reichen als positive
Selbstkognition relativ weit gefaßte Selbstaussagen, z.B. "Es geht mir gut",
"Ich bin sicher", "Ich darf jetzt alles sagen." Die positiven Selbstaussagen
sollten bei Kindern unter 6 Jahren vorgegeben werden, danach sollten die
positiven Gedanken mit ihnen gemeinsam entwickelt werden (Shapiro, 1995).

Zu Beginn der bilateralen Stimulation soll nach Shapiro die positive
Vorstellung des Kindes von einem Ort, an dem es sich richtig sicher fühlt,
angesprochen und verstärkt werden. Nachfolgend wird die äußere Struktur typisch
verlaufenden Kindertherapie geschildert.
 
 
 

Der Ablauf kann folgendermaßen gegliedert werden:

1. Anamnese
- nur mit den Eltern/der Elternperson
- Dauer: ein bis zwei Stunden
a) Problemgeschichte von Eltern und Kind
b) Evaluation der Bindung
c) Entwicklungsstand
d) Emotionale Stabilität, Fremd- und Selbstgefährdung (Eltern und Kind)
e) Familiäres und soziales Netz (Genogramm, Soziogramm)
f) Funktionalität der Bewältigungsmechanismen
g) Aktuelle äußere Anforderungen an Eltern und Kind (Krankheit, Prüfung)
h) Einschätzen von Intrusion und Vermeidungstendenz mit der Impact of Event
Skala nach Horowitz (Ferring & Filipp, 1994)
i) Einschätzen der dissoziativen Symptomatik (Elternfragebogen)
k) Ist EMDR die geeignete Behandlungsmethode?
Gegenindikationen bei Kindern sind: 1) keine unterstützende Elternbeziehung 2)
schwache Ich-Grenzen 3) Belastungssituationen wie anstehende wichtige Prüfungen

2. Behandlungsplanung
- nur mit den Eltern/der Elternperson
- Dauer: 50 Minuten bis drei Stunden
a) Vorschlag des therapeutischen Vorgehens und Erklärung
b) Mündliche Vereinbarung über den Behandlungsverlauf
c) Erhebung des Sicheren Ortes des Kindes
d) Anleitung zum Schreiben der therapeutischen Geschichte

3. Sitzung mit Kind und therapeutischer Geschichte
- Eltern und Kind sind anwesend
- Dauer: 100 Minuten
a) Begrüßung und Vorstellung
b) Erklärung der Regeln und des Ablaufs
        Regel 1: Es ist alles erlaubt, das niemanden stört.
        Regel 2: Es ist erlaubt, alles zu sagen.
        Regel 3: Es ist erlaubt zu sagen, was einen stört.
c) Die Eltern zeigen dem Kind den Therapieraum
d) Das erste Spiel wird vom Kind gewählt
e) Die Eltern wählen das Vorlesen der therapeutischen Geschichte
f) Der Therapeut wählt als Schlußaktivität die Sicherer-Ort-Übung

4. Nachgespräch mit den Eltern
  - nur mit den Eltern/der Elternperson
  - Dauer: 50 Minuten
a) Symptomverlauf seit der Sitzung mit dem Kind
    (für Eltern und Kind)
b) Besprechung des weiteren Vorgehens

5. Weitere Behandlungen nach Bedarf

6. Schlußevaluation und Abschied
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VI. Das Beispiel Karin

Die Methode des mit EMDR kombinierten familienorientierten therapeutischen
Geschichtenerzählens soll nun am Beispiel eines dreijährigen Mädchens namens
Karin dargestellt werden. Karin war in einer Evangelischen Kindertagesstätte
von ihrem dortigen Erzieher zusammen mit anderen Kindern durch sexuellen
Mißbrauch psychisch traumatisiert worden. Sie litt seither an Alpträumen und
entsprechenden Schlafstörungen, wusch sich zwanghaft häufig, reagierte phobisch
auf kleine Tiere und ängstlich übererregt auf Männer, die nicht zur Familie
gehörten. Neben ihrem gewohnt heiteren, intelligenten und klaren Wesen zeigte
sie nun immer wieder ganz unvermittelt eine sehr aggressive oder auch eine
geistesabwesende Verfassung. Die Eltern hatten die beschriebene Therapie für
Karin von der Kriminalpolizei empfohlen bekommen und waren motiviert, Karin
innerhalb der Therapie zu unterstützen. Zunächst lud ich nur die Eltern ein, um
mit ihnen die individuellen Symptome und Ressourcen der Tochter wie auch die
der Familie insgesamt einzuschätzen, ohne die Tochter unnötig mit belastenden
Themen zu konfrontieren. Es lagen bereits ausführliche Protokolle über die
Aussagen der Tochter vor. Auf dieser Grundlage bat ich die Eltern, eine
altersgerechte Geschichte für und über Karin zu schreiben, welche mit einer
schönen Alltagssituation beginnen, dann die traumatisierende Situation
zusammenfassen und abschließend den sichersten Ort in der Vorstellung Karins
beschreiben sollte. Ich prüfte, daß die Geschichte keine Mißbrauchshandlungen
beschrieb, die Karin nicht selbst schon genannt hatte, um sie nicht mit
vermiedenem oder verdrängten Wissen zu konfrontieren und ihr keine
Mißbrauchshandlungen zu suggerieren.

Die erste Sitzung für Karin begann mit der Vorstellung, einem Begrüßungsspiel
und der Erwähnung von drei Regeln: 1) Es ist alles erlaubt, das niemanden
stört. 2) Es ist erlaubt, alles zu sagen. 3) Es ist erlaubt zu sagen, was einen
stört. Anschließend führte der Vater Karin durch den Therapieraum und ging ihr
nach, um ihr alles zu zeigen. Karin bekam auch gezeigt, wie sie jederzeit den
Raum verlassen konnte. Ich besprach den Ablauf der Sitzung mit den Eltern und
Karin. Die Aktivität, die Karin gewählt hatte, kam zuerst an die Reihe.

Danach las die Mutter die vorbereitete Geschichte vor. Karin blickte sie dabei
unverwandt und sehr aufmerksam an. Der Vater, der sie auf seinem Schoß hielt,
drückte abwechselnd ganz liebevoll ihre linke und ihre rechte Hand. Als die
Geschichte zuende war, schwitzte Karin. Sie erhob sich vom Schoß ihres Vaters,
ging auf einen bereitliegenden Gymnastikball los und schlug mit beiden Händen
auf ihn ein. Erst als sie sich mit Schlägen ein wenig verausgabt hatte,
beruhigte sie sich wieder. Zum Schluß hatten alle Gelegenheit zum freien Malen
bei entspannender Musik.

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Das Märchen von der Karin

Es war einmal ein kleines Mädchen, die wohnte mit ihrer Schwester und ihrem
Bruder in einem Haus aus Holz. Die drei Kinder schliefen in frischen weißen
Betten. Ein kleines Vögelchen sang an ihrem Fenster. Sie saßen an kleinen
Stühlen und spielten mit ihren Puppen. Die Mutter war in der Küche. Sie schälte
Obst, kochte Marmelade und feine Suppen. Die Kinder kamen zusammen und aßen.
Dabei redeten sie viel und machten Spaß miteinander. Das kleine Mädchen saß am
liebsten neben ihrer großen Schwester.

Eines Tages kam das Mädchen in ein fremdes Land. Dort lebte ein Zwerg, der
einen Besen hatte und sauber machte auf dem Bauch der Kinder. Der Zwerg hatte
Spinnenfinger und er sagte, daß die Kinder leise sein sollen. Der Zwerg machte
mit seinem Besen hin und her. Der Zwerg machte den Fuß des kleinen Mädchen
schmutzig. Es gab in diesem fremden Land auch einen Fisch. Dieser Fisch
zauberte Schnee. Der weiße Schnee fiel auf den Rücken des Mädchens, auf ihren
Bauchnabel und auf ihren Mund. Es gab auch Löwen und Bären dort, die konnten
spritzen. Das Mädchen hatte Angst vor diesen Tieren. Das kleine Mädchen wollte
nach Hause, aber der Löwenbär hielt sie fest und schimpfte mit ihr. Er sagte,
daß sie lieb sein solle. Das Mädchen weinte und war sehr traurig. Der Löwenbär
sprang zwischen ihren Beinen hin und her und machte ein böses Gesicht. Er malte
in ihrem Gesicht. Dann führte er sie durch ein großes Tor und das Mädchen
kehrte zurück in das Holzhaus zu ihrer Mutter und ihren Geschwistern.

Bald kam der nächste Sommer. Die Kinder sahen wunderbare Sonnenblumenfelder. Da
waren auch viele weiße Kühe, die auf grünen Wiesen grasten. Die Kinder spielten
an Flüssen und schliefen in einem kleinen Zelt auf der Wiese. Das kleine
Mädchen bekam ein Fahrrad und es fuhr mit ihrem Bruder und ihrer großen
Schwester im Park spazieren. Sie konnte sehr schnell Fahrrad fahren. Das kleine
Mädchen hatte ein kleines Mützchen auf und lachte. Die Sonne schien hell und
warm. Zu Hause im Holzhaus stand die Mutter in der Küche und machte dicke,
fette Pfannkuchen mit Blaubeermarmelade. Das war wunderbar gut. Später im
Herbst blühten am Fenster lila Austern, so feine schöne Blumen. Das kleine
Mädchen saß vergnüglich neben ihrer großen Schwester und sang ein lautes,
frohes Lied. Und die große Schwester, die hatte sie sehr lieb.
Dieses Märchen wurde verfaßt von Michaela Müller.
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zuende----------------------------------

In der nächsten Sitzung mit den Eltern erfragte ich zunächst den Symptomverlauf
seit der vorausgegangenen Behandlung von Karin. Karin's regelmäßige Alpträume
mit entsprechenden Schlafstörungen waren zurückgegangen. Die Eltern hatten
keine Zwangshandlungen oder phobischen Reaktionen mehr beobachtet. Und auch das Verhalten gegenüber Männern, die nicht zur Familie gehörten, hatte sich
weitgehend normalisiert.
Die Eltern berichteten, Karin habe sich mehrmals gewünscht, die Geschichte
erzählt zu bekommen. Sie wolle von sich aus wieder zur Therapie kommen.

Aufgrund der noch gelegentlich auftretenden Alpträume vereinbarten wir weitere
Sitzungen mit Karin und den Eltern. Sechs Monate nach der ersten Behandlung von
Karin war die dort erreichte Veränderung stabil geblieben und die Häufigkeit
der inzwischen seltenen Alpträume weiter zurückgegangen.

Während es mit Kindern jeden Alters möglich ist, die Erinnerung an ein
traumatisches Ereignis direkt anzusprechen, erscheint die Einbeziehung der
Eltern und das Verfassen eines Märchens von besonderer Bedeutung, um die
Sprachlosigkeit angesichts des Traumas zu überwinden und eine kindgemäße
Sprachebene zu finden. Sind die Eltern nicht bereit oder in der Lage, ein
Märchen zu verfassen, sollte auf andere Formen, das Trauma anzusprechen,
zurückgegriffen werden. Shapiro (1995) beginnt die bilaterale Stimulation mit
der Vorstellung eines sicheren Ortes und geht dann mit der Frage:"Stell' Dir
vor, wie es passiert ist!" zur Bearbeitung der traumatischen Erinnerung über.

EMDR mit Kindern steckt selbst noch in den Kinderschuhen, so daß es weiterhin
gilt, die bisherigen Erfahrungen zusammenzutragen. Die überraschend hohe
Wirksamkeit von EMDR bei Kindern legt nahe, traumatisierten Kindern günstige
Prognosen zu stellen. So sehr die vorliegenden Erfahrungen Grund zur Hoffnung
geben, so falsch wäre es, für ein bestimmtes Kind den Heilungsverlauf
vorherzusagen. Zu hohe Erwartungen von Eltern, Lehrern oder Freunden des Kindes
über den Therapieerfolg setzen das Kind unnötig unter Druck (Silver & Wortmann,
1980). Umgekehrt sollten das Kind und die Menschen in seiner Umgebung lernen,
die Symptome zu verstehen und mit ihnen zu leben. Wenn Erwachsene erkennen, daß
das Trauma noch Einfluß auf das gegenwärtige Verhalten des Kindes hat, werden
sie es nicht mit einer Überreaktion, einem Charakterzug des Kindes oder
elterlichem Versagen verwechseln.
 

Literatur

Chemtob, C. M. (1996). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)
treatment for children with treatment resistant disaster related distress.
Vortrag im November 1996 auf der Konferenz der International Society for
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Cocco, N. & Sharpe, L. (1993). An auditory variant of eye movement
desensitization in a case of childhood post-traumatic stress disorder. Journal
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Doyle, J. S.; Bauer, S. K. (1989) Post-traumatic stress disorder in children:
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Ferring, D.; Filipp, S. H. (1994). Teststatistische Überprüfung der Impact of
Event-Skala: Befunde zur Reliabilität und Stabilität. Diagnostica, 40 (4),
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Greenwald, R. (1994). Applying eye movement desensitization and reprocessing
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James, Beverly (1989). Attachment disturbance. In ders.: Treating traumatized
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Lovett, J. (1996). Creative Approaches to EMDR with Children. EMDRIA Newsletter
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Pellicer, X. (1993). Eye movement desensitization treatment of a child's
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Puffer, M. K.; Greenwald, R.; Elrod, D. E. (1996). A controlled study of eye
movement desensitization and reprocessing (EMDR) with traumatized children and
adolescents. Presented at the International Society for Traumatic Stress
Studies. San Francisco, CA.

Pynoos, R. S.; Steinberg, A. M.; Wraith, R. (1995). A developmental model of
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Scheck, M. M.; Schaeffer, J. A.; Gillette, C. S. (1996). Brief psychological
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desensitization and reprocessing with reflective listening. Vortrag in der
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Advancement of Behavior Therapy, New York.

Schubbe, O. (1994). Symbolische Mitteilungen sexuellen Mißbrauchs. In ders.
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Shapiro, F. (1991). Eye movement desensitization and reprocessing procedure:
>From EMD to EMD/R - A new treatment model for anxiety related traumata. The
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Shapiro, F. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic
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Silver, R.L.; Wortmann, C.B. (1980). Coping with undesirable life events. In J.
Garber & M. Seligman (Hg.), Human helplessness: Theory and applications (pp.
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Van der Kolk, B. A & Fisler, R. E. (1994). Childhood abuse and neglect and loss
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